PNEUMONIILE

DEFINITIE:

- boli inflamatorii acute de cauză preponderent infecţioasă caracterizate prin alveolită exudativă şi/sau infiltrate inflamator  interstiţial, manifestate clinic şi radiologic prin sindrom de condensare pulmonară

DIAGNOSTIC POZITIV:

Anamneza: debut, context epidemiologic, vârstă, teren

                        ·frison, febră, junghi toracic, expectoraţie

Clinic: percuţie, stetacustic

Radiologic

·pozitiv

                    ·diferenţial cu: atelectazia, plămân de stază, edem pulmonar acut, infarct pulmonar, neoplasm

TRATAMENT:

Peniciline G, A

§eficacitate păstrată faţă de pneumococ

§amoxicilina în asociere cu acidul clavulanic

§eficient asupra bacililor Gram negativi secretanţi de b-lactamază

§stafilococ

§Klebsiella

Macrolidele (eritromicina)

§de elecţie în pneumoniile atipice (interstiţiale)

§Legionella

§pneumococul în 20% rezistent

   Cotrimoxazolul (Biseptol)

—de evitat (rezistenţe frecvente)

—indicat eventual în BPOC

   Cicline (Tetracicline)

—indicate în pneumoniile interstiţiale

—  (Chlamidia, Rickettsii, Mycoplasma)

—pneumococul rezistent în 50%

   Chinolone (Pefloxacin, Ciprofloxacin)

—acţionează pe bacili Gram negativi, stafilococ, Legionella

—numai pentru pneumonii intraspitaliceşti

—inactive pe pneumococ

Cefalosporine

§generaţia 1 a : numai în BPOC

§generaţia 2 a : active şi pe bacili Gram negativi

§generaţia 3 a : active pe bacili Gram negativi şi anaerobi

      nu acţionează pe Legionella

      numai în spital

Ureido-penicilinele (Piperaciclina)

§rezervată pentru bacilul piocianic

§acţiune remarcabilă asupra bacililor Gram negativi, pozitivi şi anaerobi

1.Pneumonii acute interstiţiale:

—la adult tânăr

—în colectivitate

—cu debut progresiv (Mycoplasma)

—cu semne extrapulmonare

—contact cu păsări (Chlamydia)

—mediu agricol (Rickettsia)

▪eritromicina 3x1 g

▪doxicilina 200 mg

2.Suprainfecţii postvirale

—Haemophillus, stafilococ, pneumococ

—amoxicilină + acid clavulanic: 2.o – 2,4 g/10 zile

—cefalosporine 1 a: 3x1g /10 zile

—macrolidele (eritromicina) se evită de primă intenţie: inactivă frecvent pe Haemophillus şi pneumococ

3.Pneumonii acute necomplicate

—penicilina G: 1 mil/4-6 ore/7-10 zile

—amoxicilina: 4x1 g/10 zile

—alternativă: eritromicina: 3x1 g/10 zile

4.Pneumonii acute complicate

—Legionella: eritromicină iv + rifampicină/3 săptămâni

—alcoolism (Klebsiella, anaerobi, stafilococ)

—piperacilina

—cefalosporine generaţia 3a

—chinolone

5.Pneumonii de inhalare

—cefalosporine generaţia 3a

—chinolone