CORDUL PULMONAR CRONIC

DEFINITIE:

           Cordul pulmonar cronic este hipertrofia ventriculară dreaptă datorită afecţiunilor care alterează funcţia şi structura plămânului (O.M.S.). Apare după unele boli pulmonare cronice, şi în special după bronhopneumopatia cronică obstructivă. Cele mai obişnuite cauze sunt emfizemul pulmonar obstructiv, astmul bronşic, bronşitele cronice, pneumo-coniozele, diferite scleroze pulmonare.

TABLOU CLINIC:

        Tabloul clinic reuneşte semnele bolii cauzale, semne de insuficienţă respiratorie şi semen de insuficienta cardiaca dr:
semne de stază venoasă, turgescenţă a jugularelor, creşterea a presiunii venoase, hepatomegalie şi hepatalgie, frecvent edeme, uneori ascită sau hidrotorax, semne la nivelul altor organe: fenomene dispeptice (greţuri, vărsături), semne renale (oligurie, nicturie), semne cerebrale (astenie, insomnie etc.), tromboze şi emboli, astenie fizica si intelectuala, dispnee variabila ca intensitate, cianoza localizata initial la extremitati, generalizata mai tarziu, tahicardie cu marirea inimii drepte.
        Boala evoluează în trei stadii:

      1. Stadiul de pneumopatie cronică (cu hipertensiune pulmonară tranzitorie), în care sunt prezente semnele bolii pulmonare şi ale insuficienţei respiratorii, dar lipsesc semnele de insuficienţă cardiacă. Boala se manifestă în acest stadiu prin dispnee de efort, tuse cu ex-pectoraţie şi - dacă este prezentă insuficienţa respiratorie - prin cianoză. în acest din urmă caz, în sângele arterial scade O₂ şi creşte CO₂.

     2. Stadiul de cord pulmonar cronic compensat apare după ani de evoluţie, sub influenţa infecţiilor acute bronhopulmonare intercurente şi a fumatului. Insuficienţa respiratorie devine manifestă, dispneea se accentuează şi se instalează la cel mai mic efort. Cianoza apare chiar şi în repaus, fiind foarte intensă. Poliglobulia şi degetele hipocratice devin manifeste. Apar semne de hipertrofie şi de dilatare a inimii drepte.

     3. Stadiul al treilea se caracterizează prin apariţia semnelor de insuficienţă cardiacă dreaptă, constituind cordul pulmonar cronic decompensat (reversibil sau ireversibil). Cianoza este intensă, cu nuanţă pământie, de unde şi denumirea de "cardiaci negri" dată acestor bolnavi. Dispneea este foarte pronunţată, la fel poliglobulia şi degetele hipocratice. Uneori apar dureri angioase şi somnolenţă, care poate merge până la comă. Semnele insuficienţei cardiace drepte devin evidente: jugulare turgescente, edeme ale gambelor, tahicardie, hepatomegalie, uneori ascită.

PROGNOSTICUL:

 

         Este în general grav. Insuficienţa respiratorie odată apărută, mersul este invariabil către agravare. Apariţia insuficienţei cardiace întunecă şi mai mult prognosticul. Infecţiile acute bronhopulmonare precipită de obicei evoluţia.