FARINGITA SI AMIGDALITA ACUTA

Faringita şi amigdalita acută

-pot reprezenta localizări unice sau simptomatologia inaugurală a unei infecţii respiratorii

-incidenţa maximă->4-7 ani (rar < 1an)

-etiologie:

-          virală->adenovirusuri,EBV

-          bacteriană->streptococ grup A,β-hemolitic (1/3 din infecţii după 3 ani)

-b.difteric,anaerobi,mycoplasma pneumoniae

-clinic:

-          simptome comune->febră,hiperemie,durere

-          simptome sugestive pt.etiologia streptococică

-febră mare (> 38.5°)

-alterarea stării generale

-disfagie;adenopatie cervicală

-exudat->depozite pultacee în criptă

-picheteu hemoragic->palat,stâlpi amigdalieni

-rash scarlatiniform

-          simptome orientative spre o altă etiologie

-false membrane->difterie,fuzospirili,agranulocitoză

-halenă fetidă->anaerobi

-microvezicule pe stâlpii amigdalieni,palat->v.Coxsackie A

-microvezicule pe faringe,mucoasa bucală (se pot exulcera->afte) la sugar şi copilul mic-> v.herpes simplex tip 1

-examinări de laborator:

            -secreţie faringiană

            -teste rapide->atg.ale streptococului β-hemolitic de grup A (30’)->specificitate > 95%;sensibilitate 80-85%

            -ASLO->fără utilitate;↑ după câteva săptămâni;are valoare anamnestică

 

-complicaţii:

1. supurative

-          abces periamigdalian->asimetria amigdalelor

-          abces retrofaringian->stridor,extensia capului,bombarea faringelui posterior->drenaj

-          limfadenită cervicală->poate supura

2. non-supurative

-          torticolis

-          RAA,GNPS

-tratament:

            -în lipsa argumentelor de etiologie streptococică->tratamentul rinofaringitei

            -tratament cu atb.:

                        -motivaţie:

                                    -previne RAA în primele 9 zile de la debut

                                    -↓ incidenţa complicaţiilor supurative

                                    -scurtează evoluţia + contagiozitatea

                        -nu previne GNAPS

                        -scheme:

                                    -penicilină p.o.10 zile->vindecă faringita 100%;purtători 25%

                                    -benzatin penicilină->doză unică în caz de necomplianţă

                                    -eritromicină/clindamicină

-eşec terapeutic:

-          non-complianţă

-          tratament cu benzatin penicilină

-          tulpini rezistente la eritromicină

-purtători->streptofobie

-          contagiozitate ↓->nu se exclud din colectivitate

-          clinic->usu.asimptomatic sau sdr.minor poststreptococic

-          ex.laborator->ASLO uşor ↑->diagnostic diferenţial dificil într-o faringită virusală

-          risc minim pt.RAA,complicaţii septice

-          conduită->nu se monitorizează titrul ASLO;în caz de simptome de faringită->penicilină

-          eradicare->clindamicină->antecedente de RAA,lucrători în colectivitate,părinţi anxioşi

-faringita acută recidivantă:

-          reinfectare cu aceleaşi/alte tulpini->susceptibilitate?

-          faringită virusală la purtători cronici

-indicaţii pt.secreţia faringiană:

-          copil > 3 ani

-          context epidemiologic

-          RAA în antecedente

-          simptome clinice evocatoare

-sdr.minor poststreptococic:

-          infecţie streptococică recentă

-          prezenţa unor criterii minore de RAA->artralgii,febră,modificări ECG (alungire PR,BAV gr.I), sdr.inflamator

-          absenţa manifestărilor majore de RAA->cardită,artrită,coree,eritem marginat,noduli Meinert

-          risc minim de cardită

-          necesită tratament curativ/profilactic (benzatin penicilină 1 an) antistreptococic